Anisocoria

Sinónimo(s)

Asimetría pupilar - Desigualdad pupilar

Definición

La pupila, que es el centro oscuro del ojo, se dilata en la oscuridad y se contrae en la luz. Normalmente, las dos pupilas son del mismo tamaño y reaccionan de forma idéntica a la luz, pero a veces no es así. La anisocoria se define entonces como la existencia de dos pupilas de tamaño desigual. Este trastorno de las pupilas puede ser inofensivo o indicar una patología grave, por lo que no debe ignorarse.

Causas

Anisocoria fisiológica

En la mayoría de los casos, la anisocoria tiene una causa fisiológica, que da lugar a una diferencia de tamaño entre las dos pupilas que se considera natural (aproximadamente ≤ 1 mm). Esta variación normal e inofensiva afecta al 20% de nosotros.

Anisocoria patológica, mecánica y farmacológica

Existen, sin embargo, otras causas frecuentes de anisocoria, que no son fisiológicas.

Si una pupila asimétrica aparece como consecuencia de una enfermedad, se denomina «anisocoria patológica». Esto ocurre sobre todo cuando la afección está asociada a una enfermedad inflamatoria como la uveítis (inflamación del iris), a un trastorno del sistema nervioso como el síndrome de Claude Bernard-Horner (afección neurológica que afecta al lado de la cara) o a ciertas formas de glaucoma.
Si la pupila asimétrica está relacionada con una lesión ocular o una anomalía congénita, adopta la forma de «anisocoria mecánica».
Si se produce después de tomar un medicamento o una sustancia ilícita, se denomina «anisocoria farmacológica».

Síntomas

La anisocoria en sí misma, cuando es benigna, no suele causar síntomas, aparte de la diferencia de tamaño entre las dos pupilas, que a menudo sólo se advierte durante un examen médico.

En algunos casos, la persona que la padece puede experimentar sensibilidad a la luz o dificultad para enfocar objetos cercanos, pero esto no es motivo de preocupación. En cambio, el dolor ocular, el dolor de cuello, la disminución de la visión, la caída del párpado (ptosis), la visión doble o los dolores de cabeza son síntomas asociados a esta diferencia de tamaño de las pupilas que deben alertar al clínico y al paciente de su carácter patológico.

Diagnóstico

El primer objetivo del médico es determinar si la diferencia de tamaño de la pupila ha existido siempre o si la primera manifestación es otra causa médica, posiblemente grave.

En segundo lugar, se lleva a cabo un examen clínico para determinar qué pupila está afectada por el trastorno. Para ello, el médico observa el tamaño de la pupila y su respuesta a la luz, primero en una habitación oscura y luego en una iluminada. Se comprueban los movimientos oculares y la acomodación y se inspeccionan las estructuras oculares en busca de anomalías tisulares y ptosis.

Si la diferencia de tamaño de la pupila es mayor en la oscuridad, el médico puede determinar que la pupila más pequeña es anormal. Las causas más comunes son el síndrome de Claude Bernard-Horner y la anisocoria fisiológica.
Si, por el contrario, la diferencia de tamaño entre las pupilas es mayor en la luz, el médico puede determinar que la pupila más grande es anormal. Entonces puede sospecharse una parálisis del^3er nervio craneal en presencia de movimientos oculares reducidos y ptosis.
Puede realizarse un examen de los globos oculares para evaluar la presencia de otros síntomas oculares. También se investiga cualquier antecedente de traumatismo craneal u ocular, así como ciertos síntomas que podrían sugerir una causa, como defectos congénitos, anomalías cromosómicas o síntomas neurológicos, por ejemplo.

El objetivo principal del médico es determinar si la diferencia de tamaño entre las dos pupilas ha existido siempre o si otra causa, como la medicación, la exposición a una sustancia química o alguna otra afección, puede estar en el origen de este fenómeno.

Tratamientos

La anisocoria en sí no requiere tratamiento, a diferencia de sus causas, que deben evaluarse y tratarse.

En el caso de la anisocoria patológica, el tratamiento difiere según la enfermedad diagnosticada, y puede incluir medicación o cirugía.

La cirugía también puede estar indicada para la anisocoria mecánica.

En el caso de la anisocoria farmacológica, debe suspenderse el medicamento en cuestión.

Referencias

contenido revisado el 16.01.2025

Enfermedades