Oftalmopatía asociada al tiroides

Definición

La orbitopatía asociada al tiroides (OAT), frecuentemente denominada oftalmopatía de Graves, forma parte de un proceso autoinmune que puede afectar a los tejidos orbitarios y periorbitarios, a la glándula tiroides y, en raras ocasiones, a la piel pretibial o a los dedos (acropaxia tiroidea). Aunque el término oftalmopatía tiroidea está muy extendido, en realidad se trata de una orbitopatía en la que se ven afectados principalmente los tejidos blandos orbitarios y periorbitarios, con efectos secundarios en el ojo.

Fuente: Emedicine

Órgano

Se desarrolla un edema en los tejidos orbitarios, que afecta a los músculos y provoca contracciones musculares que dan lugar a una reducción de la movilidad del ojo.

Síntomas

Los pacientes pueden quejarse de los siguientes síntomas oculares

ojos secos
párpados hinchados
ojos irritados
ojos hinchados
Diplopía
Pérdida visual
Pérdida del campo visual
Discromatopsia
Fotopsia al mirar hacia arriba
Presión o dolor ocular

Source : Emedicine

Frecuencia

La enfermedad ocular tiroidea, u oftalmopatía de Graves, es una enfermedad autoinmune potencialmente mortal para la visión que se presenta con mayor frecuencia en pacientes hipertiroideos (77%), y con menor frecuencia en pacientes eutiroideos (20%) e hipotiroideos (3%).1 La DET puede preceder o seguir a la enfermedad tiroidea, normalmente con una diferencia de 18 meses en la mayoría de los pacientes.2 Aunque existe una gran variabilidad en la gravedad y la duración de la enfermedad, la DET es en última instancia una enfermedad autolimitada que dura aproximadamente un año en los no fumadores y tres años en los fumadores.

Source : Review of Opthalmology

Las causas

El tabaquismo actual aumenta el riesgo de desarrollar un TEA (riesgo relativo de 7 para los fumadores empedernidos), aunque los ex fumadores no tienen mayor riesgo. El riesgo aumenta con el número de cigarrillos fumados y disminuye cuando se deja de fumar. Fumar también aumenta el riesgo de oftalmopatía tras la administración de yodo radiactivo, aunque este riesgo puede reducirse con corticosteroides[10]. El tabaquismo también retrasa y reduce la eficacia de otros métodos de tratamiento, como los corticoides y la radioterapia.
Sexo (debido a la mayor prevalencia de la enfermedad tiroidea en las mujeres).
Edad media.
Genes asociados, incluidos HLA-DR3, HLA-B8 y los genes para CTLA4 y el receptor de TSH.
Enfermedad tiroidea autoinmune.
Disfunción tiroidea no controlada. La disfunción tiroidea se asocia a una mayor gravedad de la PDD, y el control estricto de la función tiroidea parece reducir la gravedad de la PDD.
La terapia con yodo radioactivo se asocia a una oftalmopatía de Graves progresiva. Por lo tanto, sólo puede utilizarse en la fase inactiva de la enfermedad ocular.

Source : Patient

Evolución

Aunque en muchos casos la enfermedad es autolimitada y mejora espontáneamente en 2 a 5 años, el tratamiento suele ser necesario debido a las molestias, los problemas estéticos, el riesgo de ulceración corneal y la compresión del nervio óptico.

Fuente: Radiopaedia

Diagnóstico

El diagnóstico de la OAT es clínico y se basa en la siguiente tríada: hallazgos oculares característicos, disfunción tiroidea y estudios de imagen. En la mayoría de los casos, la oftalmopatía está asociada al hipertiroidismo.

Fuente: NCBI

Tratamiento

El hipertiroidismo y la oftalmopatía deben tratarse de forma independiente. La mayoría de los casos de OAT leve a moderada mejoran con el tratamiento del hipertiroidismo subyacente.

La decisión de tratar la OAT depende de la gravedad y la actividad de la enfermedad. Los principales objetivos del tratamiento de la OAT son aliviar el dolor, proteger la visión y mejorar la estética.

Les principales options thérapeutiques sont les corticostéroïdes, la radiothérapie et l'intervention chirurgicale. Pour les besoins du traitement, le TAO est classé en deux catégories : sévère et non sévère. La maladie grave peut être active ou inactive. Les caractéristiques de l'ophtalmopathie sévère sont les suivantes : proptose marquée, diplopie dans le regard principal ou la lecture, kératopathie d'exposition, ulcération ou perforation de la cornée et neuropathie optique compressive.

Las opciones de tratamiento para los casos graves y activos incluyen la descompresión médica (esteroides o radioterapia) o la descompresión quirúrgica. La mayoría prefiere administrar primero dosis altas de corticoides, con descompresión quirúrgica si ésta falla. En los casos de enfermedad grave e inactiva, la descompresión quirúrgica es la única opción. La retracción del párpado en la OAT está causada por la estimulación simpática del músculo de Müller. Se han probado gotas oftálmicas de guanetidina o â-bloqueantes para el tratamiento de la retracción de los párpados con diversos grados de éxito. En pacientes con oftalmopatía grave, si la enfermedad está activa, el tratamiento consiste en la descompresión médica con esteroides o radioterapia, y si la OAT está inactiva, la elección es la descompresión orbitaria y la cirugía de rehabilitación.

Fuente : NCBI

Enfermedades