Oftalmopatía tiroidea (u orbitopatía distiroidea)

Otros términos

• Oftalmopatía distiroidea
• Oftalmopatía tiroidea

Definición
La oftalmopatía tiroidea, que afecta más a menudo a las mujeres que a los hombres, hace referencia a los diversos trastornos oftalmológicos que se encuentran en el caso de enfermedades tiroideas ligadas a trastornos autoinmunitarios. Cuando el sistema inmunitario ataca al tiroides, puede ocurrir que también se ataquen los tejidos orbitarios. En este caso, se produce un edema que afecta a los componentes adiposo y muscular de la órbita, junto con una infiltración linfomonocitaria y una contractura de los músculos extraoculares, lo que provoca una reducción de la movilidad ocular. El volumen de los tejidos (grasa y músculo) aumenta, lo que provoca exoftalmos (el globo ocular sobresale de la órbita) y, en casos graves, compresión del nervio óptico, que puede provocar daños permanentes.

Causas
En la mayoría de los casos, la oftalmopatía tiroidea está relacionada con niveles excesivamente altos de hormona tiroidea, lo que se conoce como hipertiroidismo, pero en el 10% de los casos también puede estar relacionada con niveles excesivamente bajos de hormona, lo que se conoce como hipotiroidismo. En el 85-90% de los casos, la enfermedad de Graves está relacionada con la aparición de esta afección.

El único factor de riesgo es el tabaquismo, que parece aumentar el riesgo de complicaciones y recidivas.

Síntomas
Diversos síntomas pueden hacer pensar en una oftalmopatía tiroidea, pero los signos iniciales son principalmente el enrojecimiento de los párpados y la conjuntiva y la sequedad ocular. Más adelante, cuando los tejidos oculares se inflaman, también pueden observarse lo siguiente

Signos palpebrales como retracción del párpado superior y asinergia oculo-palpebral hacia abajo (el párpado superior es incapaz de seguir correctamente el movimiento del globo ocular).
Exoftalmos (generalmente bilateral y asimétrico)
Edema
Diplopía (visión doble)
Daños corneales de diversos grados (queratitis, úlcera, perforación corneal)
En raras ocasiones, neuropatía debida a la compresión del nervio óptico, que provoca una reducción de la visión o incluso ceguera. Esto es extremadamente grave y requiere un tratamiento oftalmológico rápido.

Diagnóstico
En primer lugar, el hipertiroidismo debe confirmarse mediante signos clínicos y biológicos. A continuación, la oftalmopatía tiroidea se confirma mediante tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear. Estos exámenes de imagen pueden revelar la presencia de exoftalmos y los signos clínicos de la enfermedad.

Tratamientos
En primer lugar, el médico tratante o el endocrinólogo deben prescribir un tratamiento médico para el distiroidismo. A continuación, la oftalmopatía tiroidea se trata con colirios y pomadas para lubricar la superficie del ojo y mejorar el estado de la córnea, así como para reducir la presión ocular, que a veces es demasiado elevada.

Para las formas más graves, en las que la inflamación es muy severa o se produce pérdida de visión, pueden instaurarse diversos tratamientos:

Tratamientos antiinflamatorios a base de corticosteroides por vía intravenosa.
Radioterapia orbitaria (en casos de neuropatía óptica)
Tratamiento quirúrgico (cuando la inflamación ha provocado una fibrosis que afecta a los tejidos grasos y musculares orbitarios).

En la mayoría de los casos (2/3 de los casos), la enfermedad evoluciona favorablemente gracias al tratamiento del hipertiroidismo y de la oftalmopatía tiroidea. Sin embargo, puede ser necesaria la cirugía si persisten secuelas como exoftalmos, diplopía, retracción de los párpados o estrabismo.

Prevención
No hay forma de prevenir la oftalmopatía tiroidea, pero el control de la función tiroidea y un tratamiento adecuado desde el inicio de los síntomas mejorarán la evolución de la enfermedad.

Referencias

19_BASEDOW.indd (confkhalifa.com)

▷ Orbitopathie thyroïdienne| De quoi s'agit-il? Symptômes et traitements (barraquer.com)

Ophtalmopathie thyroïdienne | Institut de la Màcula (institutmacula.com)

Ophtalmopathie thyroïdienne: Causes et traitements ? (cliniquesaada.com)