Strabisme

Définition

Le strabisme, qui est un trouble visuel et non une maladie, est la déviation d'un oeil par rapport à l'autre, il en existe différentes sortes :

• L'ésotropie correspond au strabisme convergent : un oeil dévie vers l'intérieur.
• L'exotropie correspond au strabisme divergent : un oeil dévie vers l'extérieur.
• L'hypertropie correspond à une position haute : un oeil dévie vers le haut.
• L'hypotropie correspond à une position basse : un oeil dévie vers le bas.

Symptômes

• Déviation d'un oeil de son alignement.
• L'enfant se plaint rarement de lui-même d'une anomalie.
• Les adultes qui développent un strabisme présente une diplopie (vision double).

Fréquence

Le strabisme touche environ 5% des enfants, autant les filles que les garçons et une amblyopie, mauvaise vision d’un oeil, est associée dans la moitié des cas.

Dans 80% des cas, le strabisme débute avant l'âge de 2 ans.

Source : Ophtalmologie

Causes

Dans tous les cas, l’existence d’antécédents familiaux de strabisme est largement déterminante, car le facteur génétique est largement démontré. On retrouve des antécédents familiaux de strabisme dans 50 à 80% des cas.

Source : Ophtalmologie

Des problèmes de mise au point de la vision (comme l'hypermétropie) peuvent également engendrer un strabisme.

Des causes mécaniques peuvent aussi être responsables d'un strabisme, lorsque les muscles des yeux sont limités dans leurs mouvements.

Evolution

La conséquence la plus grave du strabisme est que l’oeil qui fixe va spontanément prendre la dominance et travailler seul tandis que l’autre oeil, l’oeil dévié, ne sera pas sollicité, va perdre progressivement sa fonction visuelle et devenir amblyope.

Source : Ophtalmologie

Diagnostic

Votre ophtalmologue vous pose des questions sur l’apparition du trouble, les antécédents médicaux et familiaux. Il/elle observe la manière dont vous ou votre enfant regardez les objets pour vérifier la position de la tête et les mouvements des yeux.
Puis, il/elle procède à plusieurs tests de routine, en particulier l’acuité visuelle, la réfraction et le fond d’oeil pour contrôler la présence d’éventuels autres troubles de la vue.
Pour cela, il/elle applique des gouttes dans les yeux pour dilater (agrandir) la pupille. La dilatation dure en moyenne de quatre à six heures. Pendant cette période, vous ne pouvez pas conduire car votre vision est insuffisante.

Pour préciser les causes du strabisme, votre ophtalmologue peut vous référer à d’autres spécialistes (pédiatre, neurologue, endocrinologue, etc.).
Il/elle peut aussi demander d’autres examens tels qu’une prise de sang, une IRM (imagerie par résonance magnétique), une tomodensitométrie (sorte de scanner) ou une
imagerie des vaisseaux sanguins.

Source : HUG

Traitements

Il consiste en premier lieu en une prise en charge orthoptique du strabisme. Ce traitement, qui peut durer plusieurs années, a pour but de faire récupérer aux deux yeux une acuité visuelle équivalente. Il faut mentionner aussi l’importance de la prise en charge psychologique de l’enfant du fait du handicap esthétique.

La prescription de lunettes adaptées est un temps essentiel dans le traitement du strabisme, parfois le seul suffisant et dans le traitement de l’amblyopie. Les enfants sont naturellement hypermétropes mais ce trouble n’est à corriger que lorsqu’il existe un strabisme ou une mauvaise acuité visuelle.

Le traitement orthoptique stimule la zone visuelle de l’oeil dévié. L’enfant apprend, par des exercices de rééducation avec l’aide d’une orthoptiste, à faire travailler ses deux yeux ensemble.

Ce traitement médical supprime le strabisme dans 15 à 20% des cas; dans les autres cas il prépare les yeux au traitement chirurgical en luttant contre l’amblyopie et la neutralisation. La récupération de la vision binoculaire est plus difficile que celle de l’amblyopie et est réellement obtenue dans 30% des cas environ.

Lorsque tout a été fait sur un plan optique et orthoptique, si une déviation d’un oeil persiste, la chirurgie est nécessaire dans un but esthétique.

Le traitement chirurgical est rarement pratiqué avant l’âge de deux ans 1/2 à trois ans, souvent avant l’entrée à la “grande école”. On peut bien sûr opérer à un âge plus tardif ou plus précoce, chaque indication opératoire étant affaire de cas particulier. La chirurgie ne doit être réalisée qu’après le traitement de l’amblyopie. On est généralement amené à intervenir sur les deux yeux mais il arrive qu’il soit suffisant de n’opérer qu’un oeil. Une deuxième intervention peut parfois être nécessaire à plus ou moins long terme après la première pour améliorer l’alignement des deux yeux surtout dans les strabismes importants.

En conclusion, la prise en charge d’un strabisme est une entreprise de longue haleine et nécessite la collaboration de toute une équipe de médecin, chirurgien, et orthoptiste depuis le dépistage précoce jusqu’à la chirurgie finale. Après la chirurgie une surveillance prolongée est nécessaire car il peut y avoir récidive du strabisme ou de l’amblyopie.

Les résultats obtenus sont à la mesure des efforts déployés : un traitement laxiste aboutit toujours à un échec plus ou moins sévère; avec un traitement cohérent, l’avenir esthétique et visuel est excellent.

Source : Ophtalmologie