Maladies
Conjonctivite Infectieuse
Definition
Le terme xérophtalmie désigne l'ensemble des manifestations oculaires de la carence en vitamine A. En l’absence de traitement, la xérophtalmie évolue très rapidement vers une cécité définitive.
Dans les zones endémiques, la carence en vitamine A et la xérophtalmie touchent principalement les enfants (en particulier ceux atteints de malnutrition et de rougeole) et les femmes enceintes.
Les troubles liés à la carence en vitamine A peuvent être prévenus par l’administration systématique de rétinol.
La carence en vitamine A peut provenir d'un apport inadéquat, d'une malabsorption des lipides ou de pathologies hépatiques. La carence affaiblit le système immunitaire et est responsable d'éruptions et d'effets ophtalmologiques caractéristiques (p. ex., xérophtalmie, cécité nocturne). Le diagnostic repose sur les résultats de l'examen ophtalmologique et la baisse du taux de la vitamine A. Le traitement consiste en l'administration de vitamine A par voie orale ou, si les symptômes sont sévères ou dus à une malabsorption, par voie parentérale.
La xérophtalmie due à une carence primaire est une cause fréquente de cécité chez les jeunes enfants dans les pays à taux élevés d'insécurité alimentaire.
Causes
La xérophtalmie (qui est presque pathognomonique) est due à la kératinisation des yeux. Elle implique l'assèchement (xérose) et l'épaississement des conjonctives et des cornées. En cas de carence avancée, des plaques conjonctivales superficielles et mousseuses, composées de débris épithéliaux et de sécrétions sur la conjonctive bulbaire (taches de Bitot) se développent. La cornée devient mate et peut développer des érosions, pouvant induire sa destruction (kératomalacie).
Symptoms
Le premier signe est l’héméralopie (perte de la vision crépusculaire) : à la tombée de la nuit, l’enfant se heurte aux objets et cesse de se déplacer.
Puis les autres signes apparaissent graduellement :
- Xérose conjonctivale : conjonctive bulbaire sèche, terne, épaisse, plissée, insensible
- Tache de Bitot : plaque mousseuse, gris-argent sur la conjonctive bulbaire, souvent bilatérale (signe spécifique mais pas toujours présent)
- Xérose cornéene : cornée sèche et terne
- Ulcérations de la cornée
- Kératomalacie (stade terminal) : ramollissement de la cornée puis perforation du globe oculaire et cécité. A ce stade, l'examen ophtalmologique doit être très prudent (risque de rupture de la cornée).
Diagnostic
Traitements
Traiter aux stades précoces pour éviter l’apparition de complications graves. Tant que les ulcérations affectent moins d’un tiers de la cornée et que la pupille est épargnée, la vision peut être conservée. Il faut également traiter le stade irréversible de kératomalacie, pour sauver l’autre œil et la vie du patient.
Rétinol (vitamine A) PO :
Le traitement est le même quelque soit le stade clinique, sauf chez la femme enceinte.
Age | Capsule à 200 000 UI(a) |
| Enfant < 6 mois (b) | 50 000 UI (2 gouttes) une fois par jour à J1, J2 et J8 |
| Enfant de 6 mois à < 1 an | 100 000 (4 gouttes) une fois par jour à J1, J2 et J8 |
| Enfant > 1 an et adulte | 200 000 (une caspule) une fois par jour à J1, J2 et J8 |
(a) Ne pas avaler la caspule. Couper l'embout de la capsule et administrer directement la dose dans la bouche.
(b) Une carence en vitamine A est exceptionnelle chez l'enfant de moins de 6 mois nourri au sein.
Chez la femme enceinte, le traitement est différent selon le stade :
Héméralopie et taches de Bitot : ne pas dépasser la dose de 10 000 UI une fois par jour ou 25 000 UI une fois par semaine (risque de malformation fœtale) pendant 4 semaines minimum.
Atteintes de la cornée : le risque de cécité l'emporte sur le risque tératogène : 200 000 UI une fois par jour à J1, J2 et J8.
L’atteinte de la cornée est une urgence médicale. En plus de l’administration immédiate de rétinol, traiter ou prévenir systématiquement une infection bactérienne secondaire avec tétracycline ophtalmique 1%, une application 2 fois par jour (ne jamais utiliser de collyre contenant des corticoïdes) et recouvrir d’un pansement oculaire après chaque application.
Prévention
Administrer systématiquement du rétinol PO aux enfants atteints de rougeole (une dose à J1 et J2). Dans les zones où la carence en vitamine A est endémique, supplémentation en rétinol PO :
| Age | Capsule à 200 000 UI(c) |
| Enfant < 6 mois | 50 000 UI (2 gouttes) dose unique |
| Enfant de 6 mois à < 1 an | 100 000 UI (4 gouttes) tous les 4 à 6 mois |
| Enfant de 1 à < 5 ans | 200 000 UI (une capsule) tous les 4 à 6 mois |
| Femme après un accouchement | 200 000 UI (une capsule) dose unique |
(c) Ne pas avaler la capsule. Couper l'embout de la capsule et administrer directement la dose dans la bouche.
Noter les doses administrées dans le carnet de santé et respecter la posologie pour éviter un surdosage. Un surdosage en vitamine A peut provoquer une hypertension intracrânienne (bombement de la fontanelle chez le nourrisson ; céphalées, nausées, vomissements) et en cas d’intoxication sévère, troubles de la conscience, convulsions. Ces symptômes sont transitoires ; ils nécessitent une surveillance et un traitement symptomatique si nécessaire.
References
Conjonctivite infectieuse - Troubles oculaires - Manuels MSD pour le grand public (msdmanuals.com)
Conjonctivite infectieuse. Symptômes et précautions | ICR (icrcat.com)
Xérophtalmie Carence en Vitamine A - Medical Guidelines
Trouble Nutritionnel et dépendance et toxicité des vitamines - MSDManuals
Contenu revu et contrôlé le 27.04.2023.