Kératite

Définition

La kératite est une inflammation de la première couche de la cornée, appelée épithélium, qui peut causer de vives douleurs en raison de son innervation importante. Le plus souvent unilatérale, la kératite peut également atteindre les deux yeux et être associée à une inflammation de la conjonctive. Elle nécessite une consultation ophtalmologique.

Il existe plusieurs types de kératites, tels que :

• La kératite bactérienne : ce type de kératite est le plus commun mais doit être pris en charge pour éviter une complication grave qui est la perforation de la cornée.
• La kératite herpétique : le virus herpes simplex est responsable de cette infection, souvent récidivante, qui peut aller jusqu’à toucher les couches plus profondes de la cornée et l’iris. Il existe trois types de kératites à herpes simplex (classée par ordre de gravité d’atteinte) : les kératites épithéliales, disciformes et stromales. Un suivi médical est nécessaire, car les récidives peuvent avoir pour conséquences une ulcération, une opacification, une opacité cicatricielle, un amincissement du stroma cornéen et une diminution de la vision.
• La kératite virale : elle est le plus souvent due à herpes simplex, mais les adénovirus peuvent aussi induire des kératites virales, appelées kérato-conjonctivites, lorsque l’inflammation de la cornée s’ajoute à celle de la conjonctive.
• La kératite amibienne : rare, ce type de kératite est provoquée par des amibes libres et apparaît le plus souvent chez les porteurs de lentilles de contact, bien qu’elle puisse également survenir chez des sujets non porteurs, notamment après un traumatisme oculaire ou une exposition à une eau contaminée. Une ulcération douloureuse se développe sur la cornée et peut altérer la vision. Un suivi médical est donc nécessaire pour poser un diagnostic rapide et mettre en place un traitement le plus précocement possible.
• La kératite traumatique : elle est très douloureuse et causée principalement par la projection d’un corps étranger, d’un ongle ou d’un produit chimique dans l’œil, ou encore par une brûlure de l’épithélium cornéen.
• La kératite toxique : elle est souvent due à une mauvaise utilisation de certains collyres.
• La kératite des neiges : Également surnommée photokératite, ce type de kératite survient après une exposition des yeux aux rayons ultraviolets, en particulier les UVC, qui brûlent la cornée et détruisent l’épithélium. Ce trouble survient lorsque les rayons solaires se réverbèrent sur la neige (ou sur l’eau ou le sable dans une moindre mesure) et s’apparente à un coup de soleil sur l’œil.

Causes

Les causes dépendent du type de kératite et peuvent être très diverses, mais on retrouve parmi elles :

• Une infection virale ou bactérienne
• Une infection par les amibes
• Une mauvaise hygiène des lentilles de contact
• Le port prolongé de lentilles de contact
• Une sécheresse oculaire
• Des traumatismes oculaires
• Un contact avec un produit chimique
• Une exposition à la lumière ultraviolette
• Une réaction à certains collyres
• Une blépharite

Symptômes

Il existe plusieurs symptômes, bien qu’ils puissent différer selon le type de kératite. Les plus communes sont des douleurs, un larmoiement, une sensibilité à la lumière, une rougeur des yeux et une sensation de corps étranger dans l’œil. Les kératites peuvent également engendrer des troubles de la vision.
 

Diagnostic

Le diagnostic se fonde sur un examen clinique des symptômes et sur l’exposition à l’une des causes connues de cette pathologie. Un examen à la lampe à fente est aussi nécessaire, surtout dans le cas des kératites herpétiques où la présence d’une ulcération permet de confirmer le diagnostic.

Dans le cas d’une suspicion de kératite amibienne ou bactérienne, un échantillon prélevé sur la cornée peut être mis en culture afin de déterminer l’agent pathogène responsable de l’infection. Si le sujet est porteur de lentilles de contact, celles-ci peuvent également être analysées.
 

Traitements

Dans le cas de kératites bactériennes, un antibiotique à large spectre peut être prescrit dans l’attente des résultats de la culture, qui définira ensuite une antibiothérapie ciblée. Des pommades ou des collyres peuvent accompagner le traitement pour aider à la cicatrisation et soulager les symptômes.

Lors de kératites herpétiques, la plupart des patients reçoivent un suivi médical. Celui-ci est valable pour les kératites épithéliales et disciformes, mais il l’est encore plus dans le cas de kératites stromales, qui peuvent entraîner une nécrose du stroma et une baisse de la vision irréversible. Un traitement à base d’antiviraux est prescrit et des corticostéroïdes peuvent y être associés pour les kératites disciformes ou stromales (ils sont toutefois contre-indiqués pour les kératites épithéliales).

Un traitement antimicrobien (souvent sous forme de collyres) doit être rapidement mis en place dans le cas de kératites amibiennes. Il dure entre 6 et 12 mois selon la cicatrisation et ne doit pas être stoppé trop prématurément pour éviter le risque de récidive. Parfois, si le traitement antimicrobien est insuffisamment efficace ou si le diagnostic a été posé trop tardivement, une chirurgie réparatrice de la cornée peut s’avérer nécessaire.

Dans le cas de kératites des neiges, les larmes artificielles diminuent les symptômes en lubrifiant l’œil et favorisent la cicatrisation. Une pommade à base de vitamine A est également recommandée pour régénérer l’épithélium. Enfin, un collyre antibiotique peut être prescrit afin d’éviter une surinfection, potentiellement favorisée par les lésions de la cornée.
 

Prévention

De manière générale, une bonne hygiène des mains et des lentilles de contact permet de limiter les risques de kératites. Il faut toujours veiller à avoir les mains propres lors de la manipulation des lentilles de contact. Il est également important de les retirer sous la douche ou dans les piscines et jacuzzis, de ne jamais les nettoyer avec de l’eau, de les stocker les lentilles de contact dans le liquide de conservation prévu à cet effet et de ne pas les utiliser de manière abusive et prolongée. En cas de douleurs suite au port de lentilles de contact, il convient de les enlever rapidement et de consulter un ophtalmologue.

La kératite des neiges peut, quant à elle, être prévenue en portant des lunettes de soleil dotées de filtres adéquats (catégorie 3 ou plus) ou un masque spécifiquement conçu pour les sports d’hiver.

La kératite est une inflammation de la première couche de la cornée, appelée épithélium, qui peut causer de vives douleurs en raison de son innervation importante.

Références

• https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/documents/infos_soignants/oeil_rouge_arce.pdf
• https://www.daviel.fr/keratite/
• https://www.oeiletpaupiere.fr/chirurgie-reparatrice-de-lorbite-et-des-paupieres/le-trichiasis/
• https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-oculaires/troubles-corn%C3%A9ens/k%C3%A9ratite-herp%C3%A9tique?redirectid=3515?ruleredirectid=30
• https://www.areaoftalmologica.com/fr/corn%C3%A9e/k%C3%A9ratite/bact%C3%A9rien/
• https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/infections/infections-parasitaires-protozoaires-extra-intestinaux/k%C3%A9ratite-amibienne-infection-oculaire
• https://blog.ophtalmique.ch/2022/12/06/keratite-des-neiges/#:~:text=Ses%20rayons%20ultraviolets%2C%20en%20particulier%20les%20UVC%2C%20sont,s%E2%80%99apparente%20%C3%A0%20un%20coup%20de%20soleil%20sur%20l%E2%80%99%C5%93il.