Anisocoria

Sinónimo(s)

Assimetria pupilar - Desigualdade pupilar

Definição

A pupila, que é o centro escuro do olho, dilata-se na escuridão e contrai-se na luz. Normalmente, as duas pupilas têm o mesmo tamanho e reagem de forma idêntica à luz, mas por vezes não é esse o caso. A anisocoria é então definida como a existência de duas pupilas de tamanho desigual. Esta perturbação da pupila pode ser inofensiva ou indicar uma patologia grave, pelo que não deve ser ignorada.

Causas

Anisocoria fisiológica

Na maioria dos casos, a anisocoria tem uma causa fisiológica, resultando numa diferença de tamanho entre as duas pupilas que é considerada natural (aproximadamente ≤ 1 mm). Esta variação normal e inofensiva afecta 20% de nós.

Anisocoria patológica, mecânica e farmacológica

Existem, no entanto, outras causas frequentes de anisocoria, que não são fisiológicas.

Se uma pupila assimétrica aparece na sequência de uma doença, chama-se “anisocoria patológica”. É o caso, nomeadamente, quando a condição está associada a uma doença inflamatória como a uveíte (inflamação da íris), a uma perturbação do sistema nervoso como a síndrome de Claude Bernard-Horner (uma doença neurológica que afecta o lado da face) ou a certas formas de glaucoma.
Se a pupila assimétrica estiver ligada a uma lesão ocular ou a uma anomalia congénita, assume a forma de “anisocoria mecânica”.
Se ocorrer após a ingestão de medicamentos ou de uma substância ilícita, é designada por “anisocoria farmacológica”.

Os sintomas

A anisocoria em si, quando benigna, muitas vezes não causa sintomas para além da diferença de tamanho entre as duas pupilas, que muitas vezes só é notada durante um exame médico.

Em alguns casos, o doente pode sentir sensibilidade à luz ou dificuldade em focar objectos próximos, mas isto não é motivo de preocupação. Por outro lado, a dor ocular, a dor no pescoço, a visão reduzida, a queda da pálpebra (ptose), a visão dupla ou as dores de cabeça são sintomas associados a esta diferença de tamanho da pupila que devem alertar o médico e o doente para a sua natureza patológica.

O diagnóstico

O primeiro objetivo do médico é determinar se a diferença no tamanho da pupila sempre existiu ou se outra causa médica, possivelmente grave, é a primeira manifestação.

Em segundo lugar, é efectuado um exame clínico para determinar qual a pupila afetada pela perturbação. Para tal, o médico observa o tamanho da pupila e a sua resposta à luz, primeiro numa sala escura e depois numa sala iluminada. Os movimentos oculares e a acomodação são testados e as estruturas oculares são inspeccionadas para detetar anomalias nos tecidos e ptose.

Se a diferença no tamanho da pupila for maior no escuro, o médico pode então determinar que a pupila mais pequena é anormal. As causas mais comuns incluem a síndrome de Claude Bernard-Horner e a anisocoria fisiológica.
Se, por outro lado, a diferença de tamanho entre as pupilas for maior à luz, o médico pode determinar que a pupila maior é anormal. Pode então suspeitar-se de uma paralisia do^3º nervo craniano na presença de movimentos oculares reduzidos e de ptose.
Pode ser efectuado um exame do globo ocular para avaliar a presença de outros sintomas oculares. São igualmente investigados eventuais antecedentes de traumatismos cranianos ou oculares, bem como certos sintomas que podem sugerir uma causa, como anomalias congénitas, anomalias cromossómicas ou sintomas neurológicos, por exemplo.

O principal objetivo do médico é determinar se a diferença de tamanho entre as duas pupilas sempre existiu ou se outra causa, como medicação, exposição a uma substância química ou qualquer outra condição, pode estar na origem deste fenómeno.

Tratamento

A anisocoria em si não necessita de tratamento, ao contrário das suas causas, que devem ser avaliadas e tratadas.

No caso da anisocoria patológica, o tratamento difere consoante a doença diagnosticada, podendo envolver medicação ou cirurgia.

A cirurgia também pode ser indicada para a anisocoria mecânica.

No caso da anisocoria farmacológica, o medicamento em causa deve ser suspenso.

Referências

conteúdo revisto e revisto em 16.01.2025

Doenças