Doenças
Neuropatia ótica isquémica posterior (NOIA)
Outros termos
Infarto do nervo ótico
Definição
O nervo ótico tem origem na cavidade ocular e transporta sinais visuais para o cérebro. Cada nervo ótico contém milhões de fibras neuronais. As neuropatias ópticas são doenças do nervo ótico, a mais comum das quais é o glaucoma. Outras neuropatias ópticas incluem a neurite ótica, que é uma inflamação do nervo ótico, e as neuropatias ópticas isquémicas, que são doenças que interrompem o fluxo sanguíneo para o nervo ótico, causando danos que são frequentemente irreversíveis.
É feita uma distinção entre a neuropatia ótica isquémica anterior (NOIA), em que o disco ótico (cabeça do nervo ótico) é afetado, e a neuropatia ótica isquémica posterior, em que o disco ótico é normal.
Na NOIA, há uma perda súbita da visão devido à interrupção ou redução do fluxo sanguíneo para o disco ótico. Existem dois tipos de NOIA:
NOIA arterítica, causada por uma inflamação das artérias (vasculite)
NOIA não arterítica, que não é inflamatória.
Causas
A neuropatia ótica isquémica é causada por danos nos vasos sanguíneos que irrigam o nervo ótico:
- Doenças cardiovasculares ou factores de risco (como pressão arterial elevada, colesterol elevado ou diabetes)
- Tabagismo
- Lesões ou tumores que comprimem os vasos
- Apneia do sono
Uma das causas mais comuns de NOIA arterial é a arterite giganto-celular (ou doença de Horton).
A causa mais frequente de NOIA não arterítica é a arteriosclerose (ou aterosclerose), que corresponde a uma rigidificação e redução da superfície interna das artérias na sequência da formação de depósitos na sua parede interna.
Sintomas
O principal sintoma da neuropatia ótica isquémica é uma perda de visão súbita e indolor, cuja extensão e localização dependem da lesão do nervo ótico. A probabilidade de NOIA num olho é maior se o outro olho já tiver sido afetado.
Por vezes, a NOIA pode ser precedida de sinais de alerta aos quais se deve estar atento. É o caso, por exemplo, do obscurecimento transitório da visão, que pode durar de alguns segundos a alguns minutos, e que exige uma consulta oftalmológica sem demora para evitar uma perda visual excessiva.
Diagnóstico
O oftalmologista procura os sinais de isquémia no olho. Para o efeito, examina o fundo do olho para observar a retina, a papila e os vasos sanguíneos.
Também efectua :
- Um teste de acuidade visual e de campo visual
- Medição da pressão intraocular
- Uma análise de sangue para verificar a existência de inflamação
Podem ser sugeridos exames adicionais em função dos factores de risco suspeitos (por exemplo, diabetes, hipertensão ou apneia do sono).
Tratamentos
Não existe nenhum tratamento que possa restaurar a visão perdida em resultado da NOIA. Apenas podem ser oferecidos meios auxiliares de visão, como lupas.
No caso da NOIA arterial, o tratamento oral com corticosteróides pode evitar uma recaída e proteger o outro olho. É importante iniciar este tratamento o mais rapidamente possível. Os corticosteróides são administrados em doses elevadas durante duas a três semanas, após o que a dose é gradualmente reduzida. No entanto, é de salientar que pode ser necessário um tratamento ao longo da vida.
No caso da NOIA não arterítica, o tratamento principal baseia-se no tratamento das causas subjacentes (por exemplo, diabetes, doença cardiovascular, hipertensão).
A NOIA arterítica causa geralmente uma maior perda de visão do que a NOIA não arterítica, em que a recuperação visual ocorre espontaneamente em 40-50% dos casos.
Frequência
A NOIA afecta principalmente pessoas com mais de 50 anos de idade.
A forma não arterítica é a mais comum (cerca de 95% das NOIA). A sua prevalência após os 50 anos é de 2 a 10 por 100.000 pessoas.
Referências
Neuropathies optiques ischémiques - EM consulte (em-consulte.com)
Anterior Ischemic Optic Neuropathy (AION) (clevelandclinic.org)
What Is Ischemic Optic Neuropathy? - American Academy of Ophthalmology (aao.org)