Oftalmopatia associada à tiroide

Definição

A orbitopatia associada à tiroide (OAT), frequentemente referida como oftalmopatia de Graves, faz parte de um processo autoimune que pode afetar os tecidos orbitais e periorbitais, a glândula tiroide e, raramente, a pele pré-tibial ou os dedos (acropatia da tiroide). Embora o termo oftalmopatia da tiroide seja amplamente utilizado, trata-se, na realidade, de uma orbitopatia em que os tecidos moles orbitários e periorbitários são principalmente afectados, com efeitos secundários no olho.

Fonte: Emedicine

Órgão

O edema desenvolve-se nos tecidos orbitais, o que afecta os músculos e provoca contracções musculares que resultam numa mobilidade reduzida do olho.

Sintomas

Os doentes podem queixar-se dos seguintes sintomas oculares

olhos secos
pálpebras inchadas
olhos irritados
olhos inchados
Diplopia
Perda de visão
Perda do campo de visão
Dyschromatopsia
Fotopsia ao olhar para cima
Pressão ou dor ocular

Fonte : Emedicine

Frequência

A doença ocular tiroideia, ou oftalmopatia de Graves, é uma doença autoimune potencialmente ameaçadora da visão que ocorre mais frequentemente em doentes hipertiroideus (77%), e menos frequentemente em doentes eutiroideus (20%) e hipotiroideus (3%).1 A DTO pode preceder ou seguir a doença tiroideia, geralmente com uma diferença de 18 meses entre si na maioria dos doentes.2 Embora exista uma grande variabilidade na gravidade e duração da doença, a DDP é, em última análise, uma doença auto-limitada que dura aproximadamente um ano nos não fumadores e três anos nos fumadores.

Source : Review of Opthalmology

As causas

O tabagismo atual aumenta o risco de desenvolver um TEA (risco relativo de 7 para os fumadores intensos), embora os ex-fumadores não estejam sujeitos a um risco acrescido. O risco aumenta com o número de cigarros fumados e diminui quando se deixa de fumar. O tabagismo também aumenta o risco de oftalmopatia após a administração de iodo radioativo, embora este risco possa ser reduzido com corticosteróides[10]. O tabagismo também atrasa e reduz a eficácia de outros métodos de tratamento, como os esteróides e a radioterapia.
Sexo (devido à maior prevalência de doenças da tiroide nas mulheres).
Idade média.
Genes associados, incluindo HLA-DR3, HLA-B8 e os genes para CTLA4 e o recetor de TSH.
Doença autoimune da tiroide.
Disfunção não controlada da tiroide. A disfunção da tiroide está associada a uma PDD mais grave, e o controlo rigoroso da função da tiroide parece reduzir a gravidade da PDD.
A terapêutica com iodo radioativo está associada a oftalmopatia de Graves progressiva. Por conseguinte, só pode ser utilizada na fase inativa da doença ocular.

Source : Patient

Evolução

Embora em muitos casos a doença seja auto-limitada e melhore espontaneamente em 2 a 5 anos, o tratamento é muitas vezes necessário devido ao desconforto, aos problemas estéticos, ao risco de ulceração da córnea e à compressão do nervo ótico.

Fonte: Radiopaedia

Diagnóstico

O diagnóstico da OAT é clínico e baseia-se na seguinte tríade: achados oculares característicos, disfunção da tiroide e estudos imagiológicos. Na maioria dos casos, a oftalmopatia está associada ao hipertiroidismo.

Fonte: NCBI

Tratamento

O hipertiroidismo e a doença ocular devem ser tratados de forma independente. A maioria dos casos de OAT ligeira a moderada melhora com o tratamento do hipertiroidismo subjacente.

A decisão de tratar a OAT depende da gravidade e da atividade da doença. Os principais objectivos do tratamento da OAT são o alívio da dor, a proteção da visão e a melhoria da estética.

As principais opções de tratamento são os corticosteróides, a radioterapia e a cirurgia. Para efeitos de tratamento, a OAT é classificada em duas categorias: grave e não grave. A doença grave pode ser ativa ou inativa. As características da oftalmopatia grave incluem proptose acentuada, diplopia no olhar primário ou na leitura, ceratopatia de exposição, ulceração ou perfuração da córnea e neuropatia ótica compressiva.

As opções de tratamento para casos graves e activos incluem descompressão médica (esteróides ou radioterapia) ou descompressão cirúrgica. A maioria prefere administrar primeiro doses elevadas de esteróides, com descompressão cirúrgica se esta falhar. Nos casos de doença grave e inativa, a descompressão cirúrgica é a única opção. A retração da pálpebra na OAT é causada pela estimulação simpática do músculo de Muller. Foram experimentados colírios de guanetidina ou â-bloqueadores para o tratamento da retração palpebral, com diferentes graus de sucesso. Nos doentes com oftalmopatia grave, se a doença estiver ativa, o tratamento consiste na descompressão médica com esteróides ou radioterapia e, se a OAT estiver inativa, a opção é a descompressão orbital e a cirurgia de reabilitação.

Fonte : NCBI

Doenças