Ophtalmopathie thyroidienne (ou orbitopathie dysthyroïdienne)

Outros termos

• Oftalmopatia distiroideia
• Doença ocular tiroideia

Definição
A oftalmopatia da tiroide, que afecta mais frequentemente as mulheres do que os homens, refere-se às várias perturbações oftalmológicas encontradas no caso de doenças da tiroide associadas a perturbações auto-imunes. Quando o sistema imunitário ataca a tiroide, pode acontecer que os tecidos orbitais também sejam atacados. Neste caso, ocorre um edema que afecta os componentes adiposos e musculares da órbita, juntamente com infiltração linfomonocítica e contratura dos músculos extra-oculares, o que leva a uma redução da mobilidade ocular. O volume dos tecidos (adiposos e musculares) aumenta, provocando exoftalmia (projeção do globo ocular para fora da órbita) e, em casos graves, compressão do nervo ótico, o que pode provocar lesões permanentes.

Causas
Na maioria dos casos, a oftalmopatia da tiroide está associada a níveis excessivamente elevados da hormona da tiroide, conhecidos como hipertiroidismo, mas em 10% dos casos também pode estar associada a níveis excessivamente baixos da hormona, conhecidos como hipotiroidismo. Em 85-90% dos casos, a doença de Graves está associada ao aparecimento desta patologia.

O único fator de risco é o tabagismo, que parece aumentar o risco de complicações e de recidivas.

Os sintomas
Vários sintomas podem sugerir uma oftalmopatia da tiroide, mas os sinais iniciais são principalmente vermelhidão das pálpebras e da conjuntiva e secura dos olhos. Mais tarde, quando os tecidos oculares ficam inflamados, podem também ser observados os seguintes sinais

• Sinais palpebrais, como a retração da pálpebra superior e a asinergia oculo-palpebral descendente (a pálpebra superior não consegue acompanhar corretamente o movimento do globo ocular)
• Exoftalmo (geralmente bilateral e assimétrico)
• Edema
• Diplopia (visão dupla)
• Lesões da córnea de vários graus (queratite, úlcera, perfuração da córnea)
• Raramente, neuropatia devido a compressão do nervo ótico, resultando em visão reduzida ou mesmo cegueira. Esta situação é extremamente grave e requer um tratamento oftalmológico rápido.

Diagnóstico
Em primeiro lugar, o hipertiroidismo deve ser confirmado por sinais clínicos e biológicos. A oftalmopatia da tiroide é depois confirmada por TAC ou ressonância magnética nuclear. Estes exames de imagem podem revelar a presença de exoftalmia e os sinais clínicos da doença.

Tratamentos
Em primeiro lugar, deve ser prescrito um tratamento médico para o distiroidismo, quer pelo médico assistente quer pelo endocrinologista. A oftalmopatia tiroideia é então tratada com colírios e pomadas para lubrificar a superfície do olho e melhorar o estado da córnea, bem como para baixar a pressão ocular, por vezes demasiado elevada.

Nas formas mais graves, em que a inflamação é muito grave ou em que se regista perda de visão, podem ser introduzidos vários tratamentos:

Tratamentos anti-inflamatórios intravenosos à base de corticosteróides
Radioterapia orbital (em caso de neuropatia ótica)
Tratamento cirúrgico (quando a inflamação provocou uma fibrose que afecta os tecidos adiposo e muscular da órbita).

Na maioria dos casos (2/3 dos casos), a doença evolui favoravelmente graças ao tratamento do hipertiroidismo e da oftalmopatia da tiroide. No entanto, pode ser necessário recorrer à cirurgia se persistirem sequelas como exoftalmia, diplopia, retração palpebral ou estrabismo.

Prevenção
Não há forma de prevenir a oftalmopatia da tiroide, mas a monitorização da função da tiroide e o tratamento adequado desde o início dos sintomas melhoram o curso da doença.

Referências

19_BASEDOW.indd (confkhalifa.com)

▷ Orbitopathie thyroïdienne| De quoi s'agit-il? Symptômes et traitements (barraquer.com)

Ophtalmopathie thyroïdienne | Institut de la Màcula (institutmacula.com)

Ophtalmopathie thyroïdienne: Causes et traitements ? (cliniquesaada.com)