Queratite

Definição

A queratite é uma inflamação da primeira camada da córnea, chamada epitélio, que pode causar dor intensa devido à sua extensa inervação. Na maioria das vezes unilateral, a queratite pode também afetar ambos os olhos e estar associada a uma inflamação da conjuntiva. Requer uma consulta oftalmológica.

Existem vários tipos de queratite:

• A queratite bacteriana: este tipo de queratite é o mais frequente, mas deve ser tratado para evitar a complicação grave da perfuração da córnea.
  Ceratite herpética: o vírus herpes simplex é responsável por esta infeção, que é frequentemente recorrente e pode mesmo afetar as camadas mais profundas da córnea e a íris. Existem três tipos de ceratite por herpes simples (classificados por ordem de gravidade): epitelial, disciforme e estromal. É necessário um acompanhamento médico, pois as recidivas podem provocar ulceração, opacificação, opacidade cicatricial, adelgaçamento do estroma corneano e diminuição da visão.
• Ceratite viral: é mais frequentemente causada pelo herpes simplex, mas os adenovírus também podem causar ceratite viral, conhecida como cerato-conjuntivite, quando a inflamação da córnea se junta à da conjuntiva.
• A queratite amebiana: rara, este tipo de queratite é causado por amebas de vida livre e aparece mais frequentemente em utilizadores de lentes de contacto, embora também possa ocorrer em não utilizadores, particularmente após traumatismo ocular ou exposição a água contaminada. Desenvolve-se uma ulceração dolorosa na córnea, que pode afetar a visão. Por conseguinte, é necessário um acompanhamento médico para efetuar um diagnóstico rápido e introduzir o tratamento o mais cedo possível.
• Ceratite traumática: é muito dolorosa e é causada principalmente pela projeção de um corpo estranho, de uma unha ou de um produto químico para o olho, ou por uma queimadura do epitélio da córnea.
• Ceratite tóxica: frequentemente causada pela utilização incorrecta de certos colírios.
• Ceratite da neve: Também conhecida por fotoceratite, este tipo de ceratite ocorre na sequência da exposição dos olhos aos raios ultravioleta, nomeadamente UVC, que queimam a córnea e destroem o epitélio. Esta doença ocorre quando os raios solares incidem sobre a neve (ou, em menor grau, sobre a água ou a areia) e é semelhante a uma queimadura solar no olho.
   

Causas

As causas dependem do tipo de queratite e podem ser muito diversas:

• Infeção viral ou bacteriana
• Infeção por ameba
• Má higiene das lentes de contacto
• Uso prolongado de lentes de contacto
• Olhos secos
• Traumatismo ocular
• Contacto com produtos químicos
• Exposição à luz ultravioleta
• Reação a determinados colírios
• Blefarite
   

Os sintomas

Existem vários sintomas, embora possam ser diferentes consoante o tipo de queratite. Os mais comuns são a dor, o lacrimejo, a sensibilidade à luz, a vermelhidão dos olhos e a sensação de um corpo estranho no olho. A queratite pode também causar problemas de visão.
 

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se num exame clínico dos sintomas e na exposição a uma das causas conhecidas da doença. O exame com lâmpada de fenda também é necessário, especialmente no caso da queratite herpética, em que a presença de ulceração ajuda a confirmar o diagnóstico.

Se houver suspeita de queratite amebiana ou bacteriana, pode ser feita uma cultura de uma amostra da córnea para determinar o agente patogénico responsável pela infeção. Se o doente usar lentes de contacto, estas também podem ser analisadas.
 

Tratamentos

No caso de queratite bacteriana, pode ser prescrito um antibiótico de largo espetro enquanto se aguardam os resultados da cultura, que determinará então um tratamento específico com antibióticos. Podem ser adicionados ao tratamento pomadas ou colírios para ajudar a cicatrizar e aliviar os sintomas.

A maioria dos doentes com queratite herpética recebe acompanhamento médico. Isto aplica-se à queratite epitelial e disciforme, mas é ainda mais importante no caso da queratite estromal, que pode levar à necrose do estroma e à perda irreversível da visão. É prescrito um tratamento antiviral e, no caso da queratite disciforme ou estromal, podem ser associados corticosteróides (embora estes sejam contra-indicados no caso da queratite epitelial).

No caso da queratite amebiana, o tratamento antimicrobiano (frequentemente sob a forma de colírios) deve ser iniciado imediatamente. O tratamento dura entre 6 e 12 meses, consoante o grau de cura, e não deve ser interrompido demasiado cedo para evitar o risco de recidiva. Por vezes, se o tratamento antimicrobiano não for suficientemente eficaz ou se o diagnóstico for feito demasiado tarde, pode ser necessária uma cirurgia de reparação da córnea.

No caso da queratite das neves, as lágrimas artificiais reduzem os sintomas, lubrificando o olho e promovendo a cicatrização. Recomenda-se também uma pomada à base de vitamina A para regenerar o epitélio. Por fim, pode ser prescrito um colírio antibiótico para evitar a superinfeção, que pode ser favorecida pela lesão da córnea.
 

Prevenção

De um modo geral, uma boa higiene das mãos e das lentes de contacto ajuda a limitar o risco de queratite. Certifique-se sempre de que as suas mãos estão limpas quando manuseia lentes de contacto. É igualmente importante retirá-las no duche ou em piscinas e jacuzzis, nunca as limpar com água, guardar as lentes de contacto no líquido de conservação previsto para o efeito e não as utilizar excessivamente ou durante longos períodos. Se sentir dor depois de usar lentes de contacto, retire-as rapidamente e consulte um oftalmologista.

A queratite da neve pode ser evitada através da utilização de óculos de sol com filtros adequados (categoria 3 ou superior) ou de uma máscara especificamente concebida para os desportos de inverno.

A queratite é uma inflamação da primeira camada da córnea, chamada epitélio, que pode causar dor intensa devido ao seu elevado nível de inervação.

Referências

• https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/medecine_de_premier_recours/documents/infos_soignants/oeil_rouge_arce.pdf
• https://www.daviel.fr/keratite/
• https://www.oeiletpaupiere.fr/chirurgie-reparatrice-de-lorbite-et-des-paupieres/le-trichiasis/
• https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-oculaires/troubles-corn%C3%A9ens/k%C3%A9ratite-herp%C3%A9tique?redirectid=3515?ruleredirectid=30
• https://www.areaoftalmologica.com/fr/corn%C3%A9e/k%C3%A9ratite/bact%C3%A9rien/
• https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/infections/infections-parasitaires-protozoaires-extra-intestinaux/k%C3%A9ratite-amibienne-infection-oculaire
• https://blog.ophtalmique.ch/2022/12/06/keratite-des-neiges/#:~:text=Ses%20rayons%20ultraviolets%2C%20en%20particulier%20les%20UVC%2C%20sont,s%E2%80%99apparente%20%C3%A0%20un%20coup%20de%20soleil%20sur%20l%E2%80%99%C5%93il.